為了搶救突患臍帶脫垂的產婦及肚中胎兒，他們以“美姿態(tài)”終從“死神”手中奪回了母子的生命。

　　接受采訪中，醫(yī)生都談到“臍帶脫垂”一詞，這是什么緊急狀況？臍帶脫垂對產婦和寶寶會有什么影響？

　　在家中發(fā)生臍帶脫垂怎么辦？

　　臍帶脫垂可致胎兒窒息

　　“臍帶脫垂是一種發(fā)生率較低，但嚴重危及胎兒生命的產科急癥”，一旦聽到“臍帶脫垂”四個字，就會覺得特別刺耳，“要趕快聽胎心”。為什么這樣說？臍帶脫垂是導致圍產兒死亡的重要原因，發(fā)生率為0.1%~0.6%。臍帶脫垂對胎兒的影響主要表現為早產、新生兒窒息甚至新生兒死亡，死亡率高。

　　臍帶是由胎兒腹壁的臍輪連到胎盤的胎兒面的一條細圓柱形帶狀物，兩頭固定，其余呈現游離狀態(tài)。臍帶中間有兩條臍動脈和一條臍靜脈通過，是胎兒與母體血液交換的重要通道。通過臍帶，胎兒可由母體獲得源源不斷的營養(yǎng)，并排出胎體代謝后的廢物。

　　臍帶脫垂是在胎膜破裂情況下，臍帶脫至子宮頸外，位于胎先露一側（隱性臍帶脫垂）或越過胎先露（顯性臍帶脫垂）。相對胎兒，臍帶脫垂對于產婦而言，危害較小，臍帶脫垂會增加剖宮產率：緊急搶救常需采取急診手術產，增加了母親感染、損傷的機會。但胎兒則是“生死一線之間”。

　　正常胎兒都是胎兒先出，然后是臍帶、胎盤產出，但臍帶脫垂患者則是臍帶先產出，宮縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，這對胎兒來說，猶如被扼住了脖子，很容易引起缺氧，若臍帶血循環(huán)完全被阻斷，胎兒可迅速窒息，終胎死腹中。

　　李映桃強調說，若臍帶部分受阻在5分鐘之內即得緩解，胎兒可以完全無影響；若部分受阻5分鐘以上或完全阻斷5分鐘，可致胎兒中樞神經受損害或胎兒死亡。因此臍帶脫垂被界定為是產科急癥，必須在短時間內予以處理，否則后果嚴重，這也是兩條搶救孕婦的新聞如此受到關注的原因之一。

　　“二孩”孕媽要警惕

　　導致臍帶脫垂的因素很多，包括頭盆不稱、胎頭入盆困難；臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常；據文獻報道頭位為0.4%，臀位6.67%，橫位大于20%；胎兒過小；羊水過多；臍帶過長，臍帶附著異常等。超過75cm發(fā)生臍帶脫垂的機會為正常者的10倍。

　　李映桃還談到，有多次分娩、胎膜早破、產科干預等因素，尤其是如今臨床生“二孩”的高齡媽媽增多，她們比頭胎生育的媽媽要更加注意臍帶脫垂問題。

　　為避免發(fā)生意外，李主任提醒，胎產式異常的孕婦可在妊娠37周后入院，如果出現分娩先兆或懷疑出現胎膜破裂時，應視為緊急情況緊急行終止妊娠處理。此外，胎先露為非頭先露，以及出現未足月胎膜早破的孕婦均建議入院治療。

　　李主任介紹，臍帶脫垂的初期處理時間緊迫，需要產科醫(yī)生的快速反應。孕婦宮口開全前，確診發(fā)生了臍帶脫垂，醫(yī)院應立即通知助手和產科急救快速反應團隊，做好剖宮產相關術前準備。臍帶脫垂的剖宮產手術為“Ⅰ類剖宮產”（即直接威脅到產婦或胎兒生命）。如果宮口開全，預計可以快速、安全陰道分娩者，方可嘗試陰道分娩。在分娩過程中確診臍帶先露后，有條件的應盡快實施剖宮產。

　　孕前超聲產檢不能預警，但有幫助

　　臍帶脫垂是產科危急癥，及早發(fā)現和診斷對母嬰安全有重要意義。李映桃說道，對于孕婦而言，產前超聲雖然可以檢測到臍帶狀態(tài)，但因為臍帶是在羊水中漂浮游走的，產前超聲檢查的臍帶狀態(tài)并不代表終會發(fā)展成臍帶脫垂。

　　曾有一項研究發(fā)現只有12.5%的孕婦可以通過常規(guī)超聲檢查臍帶先露發(fā)現臍帶脫垂，而13例臍帶先露孕婦中只有1例后發(fā)展為臍帶脫垂。因此，可以說常規(guī)超聲篩查臍帶脫垂缺乏敏感性和特異性，所以不能用來預測臍帶脫垂發(fā)生可能性大小。

　　但超聲檢查也不是完全沒有作用，李主任說，如果胎兒足月時胎先露為臀先露的孕婦，可選擇性行超聲檢查來探查是否存在臍帶先露或臍帶脫垂，可幫助孕婦獲得更多信息，決定分娩方式是陰道試產還是剖宮產。

　　警惕這些信號

　　李映桃介紹，臍帶脫垂有些癥狀有助于及早發(fā)現，如胎膜破裂，羊水流出，常規(guī)聽胎心出現突然心跳減慢等。與臍帶脫垂相關的胎心率異常主要為胎心率過緩或胎心率變異減速。但需要強調的是，這個判斷標準并不是的，因為有些孕婦發(fā)生臍帶先露和臍帶脫垂時胎心率也可能正常，所以只能在分娩過程中進行常規(guī)陰道檢查時次診斷。

　　在陰道檢查時，若觸及搏動的條索狀物，應考慮臍帶脫垂。李映桃強調，在分娩過程中每次陰道檢查后以及自發(fā)性胎膜破裂后監(jiān)測胎心率，有助于及早發(fā)現臍帶脫垂。如果孕婦有臍帶脫垂的高危因素，如胎先露位置較高時胎膜破裂或胎膜破裂伴羊水過多，應立即行陰道檢查，及時陰道檢查是診斷臍帶脫垂的重要手段。

　　溫馨提示：

　　如果孕婦在家中臨產，胎膜破裂，羊水流出，發(fā)現臍帶脫垂時，迅速轉成膝胸臥位，呼救120，等待轉送入醫(yī)院過程中需保持膝胸臥位。

　　在急救車上，孕婦使用膝胸臥位可能存在潛在的不安全隱患，建議使用Sims體位，即左側臥位，枕頭置于左髖下。

　　除非是有經驗的產科醫(yī)生進行陰道檢查后，認為孕婦即將自然臨產外，其余所有發(fā)生臍帶脫垂孕婦均應轉入就近的上級醫(yī)院。在轉院過程中，應使用人工操作上推胎先露或膀胱充盈等操作以提高胎先露。

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