近年來與兒童健康密切相關的營養(yǎng)問題在世界各國備受重視,母乳喂養(yǎng)已基本普及,寶寶輔食添加的研究也正方興未艾。幼兒期是體格生長和智力發(fā)展的關鍵時期。營養(yǎng)是生長發(fā)育的物質(zhì)基礎,母乳中的營養(yǎng)物質(zhì)隨著幼兒的生長逐漸不能滿足需要,當生長發(fā)育到4~6個月以后,就應該及時添加各類寶寶輔食來補充所需的各種營養(yǎng)物質(zhì),以保證幼兒正常的生長發(fā)育。研究普遍認為嬰兒寶寶輔食添加的適宜時間是4~6個月。根據(jù)國內(nèi)外研究,發(fā)展中國家的兒童剛出生時,以及出生后3~4個月的生長發(fā)育與發(fā)達國家兒童相比沒有差別,但4個月以后即出現(xiàn)差距,并且差距越來越大,主要原因就是寶寶輔食添加不當和感染所致"。

　　研究普遍認為寶寶輔食添加的適宜時間是4~6個月,但寶寶輔食添加作為一項社會行為受多方面因素影響,開始時間在不同地區(qū)、不同人群的變化較大。因為嬰兒的營養(yǎng)需要較難準確確定,泌乳又受生理、心理、社會等多方面因素的影響,同時,寶寶輔食攝入量與母乳攝入量的關系有待進-一步研究,所以在沒有更明確的研究時,多數(shù)研究認為4個月前添加寶寶輔食弊遠遠超過利,但寶寶輔食添加也不應遲于6個月。

　　過早的添加寶寶輔食降低了母乳喂養(yǎng)的密度或頻度,增加嬰兒感染性疾病的發(fā)生,使營養(yǎng)不良和重度營養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯增.加。Simondon KB,Si nondon F對非洲塞爾維亞2 ~3個月的嬰兒進行追蹤調(diào)查表明,2~3個月添加寶寶輔食的嬰兒,其身高、體質(zhì)量和中上臂圍明顯低于該期純母乳喂養(yǎng)者; 4~5個月添加寶寶輔食者,其身高增長稍低于該期純母乳喂養(yǎng)者(1.42vsl.53cm/ mo,P<0.05) ;而嬰兒初次添加寶寶輔食在6~7個月者,其中身高體質(zhì)量增長指數(shù)同該期優(yōu)勢母乳喂養(yǎng)者相似i0s。Davi es~ Adetugbo的研究表明,寶寶輔食添加過早(<2個月)的嬰兒,其年齡比體質(zhì)量明顯低于2個月以后添加寶寶輔食者,且低體質(zhì)量(WAZ<-2.0)和極低體質(zhì)量(WAZ<-3. 0)的發(fā)生率前者也明顯高于后者(分別為28.6%與7.5%和14.3%與0%)”。此外過早添加可縮短母親自然節(jié)育時間,即增加再受孕的機會,不利于母子健康。過晚添加寶寶輔食可導致幼兒生長發(fā)育過緩,尤其對營養(yǎng)不良的母親,當沒有足夠母乳滿足孩子需要時更易導致發(fā)育障礙。我國黑龍江省對5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病情況研究表明。

　　4~6個月添加寶寶輔食者,其營養(yǎng)不良的患病率(12.98%)低于8個月以上添加者(17.58%),兩者呈顯著相關(P<0.001)。此外,國外資料研究表明,4~6個月嬰兒的味覺發(fā)育適于此期添加寶寶輔食,否則隨著嬰兒味覺的發(fā)育,超過這個過渡敏感期,嬰兒喂養(yǎng)將很難過渡到成人型飲食。寶寶輔食添加時間對兒童生長發(fā)育狀況有顯著影響,在4~6個月齡時添加乳類、蛋類、水果和豆類等輔助食品的兒童生長發(fā)育狀況明顯優(yōu)于7~24個月齡時添加的兒童。

　　寶寶輔食添加狀況調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)有35%的嬰兒在4個月以前就開始添加寶寶輔食,這有可能影響4個月以內(nèi)的母乳喂養(yǎng),對嬰兒的生長發(fā)育帶來危害”。在何宇納等對較貧困農(nóng)村地區(qū)14649名幼兒寶寶輔食添加情況調(diào)查結(jié)果中顯示,有一半以上的幼兒開始添加寶寶輔食的時間不合理,或早或晚,只有40%左右的嬰兒是在4~6月間開始添加寶寶輔食"。

　　寶寶輔食添加種類、質(zhì)量與幼兒生長發(fā)育的關系國內(nèi)外大量研究證實,包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家母乳喂養(yǎng)兒在出生后或3~4個月內(nèi)與發(fā)達國家嬰兒的生長發(fā)育沒有差別,甚至比發(fā)達國家稍好,但4個月后生長縵慢,身長體質(zhì)量曲線逐漸低于國際標準且差別加大,其主要原因是寶寶輔食添加的時間、質(zhì)量、數(shù)量不合適”。

　　有研究觀察了嬰兒1~48個月的生長發(fā)育,發(fā)現(xiàn)至少在3個月內(nèi)是純母乳喂養(yǎng)的嬰兒在體質(zhì)量/年齡、身長/年齡、體質(zhì)量/身長等指標方面都較3個月內(nèi)開始寶寶輔食添加的嬰兒高(校正性別、家庭類型、母親文化程度和家庭收入),提示不成熟的寶寶輔食添加對嬰兒生長發(fā)育長期危害性為0。中國營養(yǎng)與食物監(jiān)測表明嬰兒年齡別身高和體質(zhì)量與4~6個月開始添加動物性食物和水果蔬菜呈正相關,4~6個 月還沒有添加這些寶寶輔食的嬰兒發(fā)生生長遲緩的危險度為添加這些寶寶輔食嬰兒的2.21倍響。中國貧困地區(qū)36月齡以下兒童的生長發(fā)育與寶寶輔食添加的種類、時間、質(zhì)量、腹瀉及延長母乳哏養(yǎng)等相關,其中與寶寶輔食添加的種類及添加時間的相關性強。

　　寶寶輔食的種類 寶寶輔食的種類對兒童的生長發(fā)育有一 定的影響,有研究顯示,在4~6個月時添加蛋類、水果類食物的兒童低體質(zhì)量發(fā)生率、生長遲緩發(fā)生率和消瘦發(fā)生率均明顯低于7~24個月齡時添加的兒童(P<0.05)；4~6個月時添加乳類食物的兒童低體質(zhì)量發(fā)生率和生長遲緩發(fā)生率明顯低于7~24個月齡時添加的兒童(P<0.05) ; 4~6個月時添加豆類食物的兒童生長遲緩發(fā)生率明顯低于7~24個月齡時添加的兒童(P<0.05)”。在中國農(nóng)村地區(qū)寶寶輔食添加調(diào)查結(jié)果顯示,由于生活水平相對較低,很多家庭不能保證每天食用肉、蛋、禽類食物,因此幼兒蛋白質(zhì)類食物攝入較少,寶寶輔食的品種以谷類為主,包括稀飯、面條、米飯、饅頭等,有相當- -部分幼兒不能達到每天食用蔬菜水果"”。

　　對開封縣農(nóng)村嬰兒寶寶輔食添加調(diào)查結(jié)果顯示各月齡組寶寶輔食添加的種類比例以谷類高,代乳品及其他乳制品低,動物性食品和豆類及蔬菜水果所占比例也較小;此種食物結(jié)構(gòu)勢必導致蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等營養(yǎng)素的攝入不足,從而嚴重影響幼兒的生長發(fā)育寶寶輔食的質(zhì)量 寶寶輔食的質(zhì)量主要是指寶寶輔食的能量密度、粘度、營養(yǎng)素密度、衛(wèi)生狀況等。寶寶輔食的能力密度與嬰兒總能量攝入密切相關,雖然嬰兒可通過調(diào)節(jié)進食量進行補償,但由于嬰兒的胃容量有限,不能攝入足夠量的寶寶輔食來滿足其能量需要。同時增加寶寶輔食添加的頻度可以增加能量的攝入,但次數(shù)過多在實際中并不可行。寶寶輔食的粘度與能量攝入明顯相關,降低粘度,可增加能量攝入。寶寶輔食的營養(yǎng)素密度直接影響嬰兒的營養(yǎng)狀況,營養(yǎng)素密度低,影響到生長發(fā)育(包括智力發(fā)育),可引起微量營養(yǎng)素缺乏性疾病。在發(fā)展中國家,寶寶輔食中鈣、鐵、鋅含量較低,生物利用率差,不能滿足嬰兒鈣、鐵、鋅的需要量。4個月純母乳喂養(yǎng)嬰兒在添加“適宜”寶寶輔食組與強化硫酸亞鐵組兩組之間6個月時缺鐵性貧血發(fā)生率差異顯著,補充硫酸亞鐵組高于添加“適宜”寶寶輔食組,表明寶寶輔食鐵含量并不充分田。對廣州部分嬰兒頭發(fā)中微量元素含量檢測,發(fā)現(xiàn)失衡情況相當普遍,排在前四位的是I、Zn、Fe、Ca,能否及時添加寶寶輔食及寶寶輔食結(jié)構(gòu)合理與否對嬰兒體內(nèi)微量元素含量有顯著性差異”。

　　在碘缺乏地區(qū),寶寶輔食碘補充是十分必要的。改善這些微量元素狀況,不僅可減少缺鐵性貧血、佝僂病的發(fā)生,同時,還可促進生長發(fā)育、降低感染性疾病的發(fā)病。寶寶輔食被微生物污染是引起嬰兒腹瀉的主要原因,直接阻礙嬰兒的生長發(fā)育。在發(fā)展中國家,因為經(jīng)濟條件和環(huán)境衛(wèi)生較差,食物可能被污染,若寶寶輔食衛(wèi)生狀況不良,會增加腹瀉的發(fā)生率,在高微生物污染環(huán)境下,純母乳喂養(yǎng)兒從4~6個月開始給予寶寶輔食時,腹瀉發(fā)病率比繼續(xù)純母乳兒高2~13倍。