2022年12月7日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布了《關于進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》,開始逐步放開過去嚴格的封控政策。當前新冠病毒的主要流行株奧密克戎(Omicron)雖然致死率相對較弱，但傳播性強、傳播速度快，因此造成近期全國新增新冠病毒感染者呈快速增長趨勢。

　　截至目前，治療新冠病毒的特效藥尚未出現(xiàn)，戰(zhàn)勝病毒主要依靠人體自 身的免疫力。但對于大部分自身免疫力低下的中老年人或體弱者，隨著他們 身邊感染者人數(shù)的快速增加，他們一方面被感染的風險激增，另一方面被感 染后輕癥轉重癥乃至死亡的風險也大大增加。如何保護好免疫力低下的中老年人群，是政策調整后防疫的重點。

　　本共識提供“1+X”方案，“1”是基礎，是解決老人尤其是高齡老人及體弱人群蛋白質的吸收利用問題，這是應對新冠感染的重中之重；“ X ”聚焦感染后出現(xiàn)的不同癥狀，給出有針對性的營養(yǎng)建議。大多數(shù)情況下，“X”應與“1”結合應用，以發(fā)揮營養(yǎng)的綜合支持作用。

　　01

　　“1”——老年人尤其高齡老人應補充足量優(yōu)質蛋白

　　蛋白質是生命的基礎，人體幾乎所有功能和生命活動，都由蛋白質直接 完成或參與完成。蛋白質也是維持免疫力的首要營養(yǎng)素，人體免疫系統(tǒng)的關 鍵物質——免疫細胞和抗體(免疫球蛋白),都是由蛋白質組成。蛋白質缺乏將直接導致人體免疫力下降。疫情期間，在滿足機體能量需要的基礎上，平均每人每天約需要60～120g蛋白質的攝入。

　　1、如能夠正常飲食，在正常主食基礎上(干重最少不低于150g),每天能吃到1個雞蛋、半斤(250ml)牛奶或酸奶、2兩(100g)豆腐或1杯豆?jié){、1兩(50g)瘦肉(即除蛋奶之外的其他動物來源食品),則膳食可以提供的蛋白質約為50g。咽痛和胃腸反應嚴重導致不能正常進食或進食不足時，可用全營養(yǎng)配方的營養(yǎng)制劑代替或部分代替普通膳食。

　　2、如消化能力尚可，但肉、蛋、奶、豆制品等蛋白質類食物攝入不足，可以選擇常規(guī)的營養(yǎng)補充劑，如乳清蛋白、大豆分離蛋白、牛奶蛋白、大豆蛋白等，以補充飲食中蛋白質攝入的不足。

　　3、如對蛋白過敏或蛋白不耐受，或胃腸道癥狀較重導致消化吸收困難時，可以選擇小分子肽(或水解蛋白)作為部分蛋白質的來源，以盡可能降低消化道負荷，保護消化道功能，同時保證蛋白質的足量供給。

　　老年人消化蛋白質的能力較年輕時下降至少20～30%甚至更多，感染新冠病毒后，機體應激的同時也會造成胃腸道黏膜損傷、腸道微生態(tài)失衡，消化功能會進一步下降，消化蛋白質的能力將更加低下，此時單純通過增加雞蛋、牛奶、魚蝦瘦肉等富含蛋白質的食物攝入或常規(guī)蛋白質制劑的補充，并不能保障老年人對蛋白質的需要。小分子肽或水解蛋白可以有效彌補消化功能下降引起的蛋白質分解和吸收不足，保護和改善免疫功能和組織器官功能，有效增加機體的修復能力。

　　小分子肽由2～10個氨基酸組成，為蛋白質在體外部分消化的產(chǎn)物，稍經(jīng)消化就可被人體直接吸收利用，對老年人尤其高齡老人和身體虛弱者，可以快速保障機體對蛋白質的需求，有效提高自身免疫力。

　　如已感染新冠病毒：建議用量30g/日左右，必要時可達50g/日，分數(shù)次服用，首次建議在清晨空腹服用。肝腎疾病者需在專業(yè)人員指導下使用。隨消化功能恢復，漸次增加多肽和其他整蛋白制劑時，應相應減少小分子肽的用量，以防蛋白質攝入量過高增加肝臟和腎臟的負擔。建議小分子肽與維生素C配合使用，維生素C用量0.5~3g/日，分數(shù)次服用。

　　02

　　“X”——新冠病毒感染期間的專項營養(yǎng)調理方案

　　（一）怕冷、發(fā)燒、咳嗽、咽疼

　　食療方：生姜30～50克、白菜根3根、蔥須3根，甘草10克、紅糖適量，一起熬20～30分鐘，趁熱喝下。

　　說明：肺通皮毛，肺與大腸相表里，肺功能不好，腸道也會出現(xiàn)問題。發(fā)燒時大便往往不通暢，姜湯紅糖水發(fā)汗后，有助于通便和緩解怕冷、發(fā)燒、咳嗽、嗓子疼、肌肉緊等癥狀。同時，還可以使用貝母梨、敗火茶等藥膳改善咽痛、干咳等癥狀。

　　（二）全身無力、腹脹、嘔吐

　　新冠感染后或康復過程中出現(xiàn)心慌、乏力、腹脹、腹瀉、嘔吐等，可能與缺鉀有關。

　　說明：鉀和心臟功能及肌肉力量有關，缺鉀會導致心慌、肌肉無力，還會引起腸道蠕動緩慢、消化功能下降，出現(xiàn)乏力、腹脹、嘔吐等癥狀。

　　補鉀方法：瘦肉中鉀的含量比較高，預防缺鉀可多補充燉得軟爛的瘦肉，或多食用白扁豆。有上述缺鉀癥狀時，可臨床檢測血鉀水平，如出現(xiàn)低血鉀，且尿量≥1500ml/日，可以食用含鉀的膳食補充劑，也可以補充氯化鉀緩釋片，每日2～3次，每次不超過2克，連續(xù)服用3～5日。如尿量低于1000ml/日，慎用。

　　（三）頭疼

　　缺乏卵磷脂、缺氧會引起或加重頭疼。

　　說明：卵磷脂是腦細胞的基本營養(yǎng)物質，也是細胞膜的基本組成物質和神經(jīng)傳導物質。補充卵磷脂可改善因為神經(jīng)傳導障礙引起的頭痛，同時卵磷脂也利于肺功能的恢復。

　　卵磷脂的補充方法：

　　1.食用溏心蛋：水煮雞蛋不超過8分鐘，蛋白完全凝固，蛋黃不完全凝固，蛋黃色澤金黃，外層不出現(xiàn)綠色，每天可食用2～3個。

　　2.食用豆?jié){、牛奶、酸奶、白粥、銀耳粥、百合桃仁粥、魚湯等白色食物。

　　3.直接服用卵磷脂產(chǎn)品，建議用量：500~1000mg/日。

　　另外，腦內微血管堵塞、痙攣等也會引起頭疼，可通過熱敷緩解頭疼癥狀，或者服用納豆激酶(2000~10000FU/日)溶解血液中的微血栓，同時納豆激酶也具有預防或改善新冠病毒感染后可能出現(xiàn)的微血栓狀態(tài)。

　　（四）抑郁、情緒低落

　　新冠感染后的心情抑郁、情緒低落可能與缺鈉有關。

　　說明：低鈉血癥會導致抑郁、情緒低下、淡漠，甚至會輕生。發(fā)燒降溫過程中會大量出汗，身體每出汗1000ml,就會流失9g鹽。此時，需要根據(jù)出汗量的多少調整飯菜的咸淡，可以喝一點淡鹽開水或炒菜時稍微多放2～3g鹽。

　　（五）炎癥風暴

　　發(fā)生炎癥風暴，體內往往極度缺乏維生素D3。

　　中老年人感染上新冠病毒以后，易發(fā)生變態(tài)反應，引發(fā)全身性炎癥反應和免疫系統(tǒng)失調，形成炎癥風暴。臨床證據(jù)顯示，炎癥風暴造成的多器官功能衰竭是導致新冠肺炎重癥病人死亡的重要因素。由于老年人外出活動少，特別是在冬季，身體皮膚曬到太陽的機會少，容易造成維生素D3的嚴重缺乏，所以老年人在冬季感染新冠病毒后容易轉成重癥。同時維生素D缺乏也與康復期較易出現(xiàn)的抽筋、過敏、濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等有關。根據(jù)前期臨床觀察，新冠重癥患者的血液維生素D3水平基本不超過11ng/L,遠遠低于30～100ng/L的 正常值范圍。根據(jù)經(jīng)驗，維生素D₃不足的老年人，口服維生素 D35000～50000IU/日，連續(xù)服用1周，很難達到正常水平；連續(xù)補充兩周，不會發(fā)生維生素D過量。

　　維生素D₃的用法：

　　1.口服維生素D3,5000~50000IU/日，連續(xù)服用2~4周。

　　2.肌肉注射維生素D2或D3,按照藥物說明書使用，60萬IU/次，每2周注射1次。

　　注意事項：大劑量使用維生素D2或D3期間，每周監(jiān)測血液25-羥維生素D3水平，如能達到60-80ng/L的中等范圍水平，對預防老年新冠患者由輕癥發(fā)展為重癥有很好的保護作用；個人劑量及使用周期以臨床監(jiān)測為依據(jù)。

　　（六）抗氧化和修復能力弱

　　提升老年人抗氧化能力和修復能力的營養(yǎng)素有：

　　1.維生素C:維生素C可以削弱病毒的致病力，增加免疫細胞抗病毒的活性和白細胞的吞噬作用，促進淋巴細胞的形成，提高體內谷胱甘肽含量，刺激干擾素的產(chǎn)生。

　　用法：0.5～3g/日。預防和康復期0.5～1g/日，感染期可以達到2～3g/日。

　　2.維生素B6、維生素B12、葉酸：高血壓、糖尿病患者體內的同型半胱氨酸往往偏高，造成抗氧化能力偏低，抵抗力差，容易得重癥。此時，維生素B6、維生素Bi2、葉酸要大量服用。

　　用法：維生素B6、維生素B12、葉酸可以按說明書的最大劑量服用，直至同型半胱氨酸正常。

　　3.維生素A:維生素A缺乏會增加呼吸道黏膜的感染，影響機體的抗氧化 能力和免疫能力。很多老人腿上、身上的汗毛沒有了，皮膚角化呈魚鱗狀，幾乎不出汗，這些都與缺乏維生素A有關。通過補足維生素A,改善皮膚狀況，身體的免疫力會相應提高，同時促進腺體的恢復，正常排汗，遇到發(fā)燒也容易退燒。

　　用法：維生素A可以按照說明書推薦劑量服用，或β-胡蘿卜素5000-20000IU/日。如最大劑量服用，建議不超過兩周。

　　4.輔酶Q10：輔酶Q10(CoQ10)是細胞線粒體內能量代謝和抗氧化劑的 組成部分，對保護細胞能量工廠(線粒體)免受過氧化損傷、保障細胞能量正常生成有重要作用。尤其基礎疾病有心血管相關問題、長期服用包括降脂藥、高血壓藥等相關藥物的老年人群，尤其需要補充輔酶Q10。

　　用法：100~300mg/日。感染期或有心血管疾病老年人可按照最高劑量服用。

　　（七）防止肺部感染以后的纖維化

　　老人感染新冠一個月后，肺部的損傷如果沒有及時得到修復，就可能產(chǎn)生肺部纖維化。防止肺部感染以后的纖維化，維生素C、維生素E、輔酶Q10、維生素A或β-胡蘿卜素等這些具有抗氧化作用的維生素必不可少，可按照前述推薦劑量的最大量使用。

　　除此之外，維生素K2作為蛋白羰基化唯一的輔酶，在鈣與鈣調蛋白的結合 中發(fā)揮關鍵作用，并在免疫應激、氧化應激中有重要作用。維生素K2缺乏會引起骨質增生、關節(jié)疼痛、長骨刺，還會導致抗氧化能力不足、免疫力下降。

　　維生素Kz可由腸道微生物中的益生菌如雙歧桿菌等合成，因此通過補充益生菌、益生元、自制酸奶等調節(jié)腸道微生態(tài)，也可間接補充維生素K2。

　　納豆激酶可以把陳舊的瘢痕、血栓，包括形成的纖維蛋白水解掉，也可以起到防止肺部纖維蛋白沉積的作用。

　　用法：維生素K2200~400μg/日，納豆激酶2000～10000FU/日，感染期可按照最高劑量服用。

　　03

　　微量營養(yǎng)素的組合應用建議

　　1、維生素C0.5～3g/日，維生素E50～100mg/日，輔酶Q10100～300mg/日，聯(lián)合應用2～4周，減半量繼續(xù)應用1～2周。

　　2、維生素D用法用量同“炎癥風暴”中所述；維生素K2200～400μg/日，聯(lián)合應用2～4周。

　　3、維生素A按“抗氧化和修復能力弱”中的建議方案使用。

　　4、其他維生素按照說明書推薦劑量使用。

　　5、納豆激酶2000～10000FU/日。連續(xù)服用2～4周。感染期可按最高劑量服用，預防和恢復期可按中位劑量服用。

　　6、在上述基礎上，配合使用綠茶提取物、葡萄籽提取物、松樹皮提取物、銀杏葉提取物、奶薊草提取物、山楂提取物、柑橘提取物等來自植物性食物的提取物，可以進一步增強機體的抗損傷能力和修復能力。

　　04

　　其他注意事項

　　1、保證充足飲水量。每日2000ml以上，少量多次，推薦飲用白開水為主，避免飲用濃茶。米湯、菜湯、魚湯、雞湯等也是不錯選擇，也可以飲用富氫水或者氫原子水。

　　2、每日攝入谷薯類食物250～400g,包括大米、面粉、雜糧、薯類(紅薯、土豆、麻山藥等),谷類最少不應少于150g（干重）。

　　3、必需脂肪酸是指對維持機體功能不可缺少、但人體不能合成、必須由食物提供的脂肪酸，包括亞油酸、α-亞麻酸等，均為多不飽和脂肪酸。必需脂肪酸不足時，皮膚黏膜細胞的通透性會增高，易發(fā)過敏。增加必需脂肪酸的攝入，可在使用常規(guī)烹調油的同時，增加亞麻籽油、紫蘇油、元寶楓神經(jīng)酸和魚油等，全天烹調油合計用量不超過25～30g。

　　4、保證充足的睡眠。

　　5、保持積極樂觀的情緒。

　　6、適量身體活動，推薦打太極、站樁等，每日活動時間不少于30分鐘。

　　7、適當增加日照時間。