前不久，美國克利夫蘭診所刊文指出，「呼吸系統(tǒng)疾病季節(jié)」正式來臨：通常從11月開始，在次年1-2月達(dá)到高峰。在這一時期，呼吸道感染進(jìn)入高發(fā)季。

　　呼吸道疾病是個“欺軟怕硬”的家伙，大多數(shù)專挑免疫力相對較弱的人群，兒童由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，更是呼吸道疾病重點(diǎn)“關(guān)照”對象。

　　01

　　冬季呼吸道感染高發(fā)，為何兒童頻頻中招？

　　與成人相比，兒童更容易受到呼吸道疾病的侵?jǐn)_，這既源于他們生理上的特殊性，也與他們的生活環(huán)境和日常習(xí)慣密切相關(guān)。

　　兒童易發(fā)生呼吸道感染的原因：

　　免疫系統(tǒng)尚未完善：兒童的免疫系統(tǒng)在成長過程中逐步成熟。在嬰幼兒階段，他們的免疫系統(tǒng)相對較弱，對病毒和細(xì)菌的抵抗能力有限，這使得他們更容易成為呼吸道感染的受害者。

　　呼吸道結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：與成人相比，兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)育有所不同。兒童的呼吸道相對狹窄，且黏膜柔嫩，血管豐富。這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使得他們在遭遇病原體時，更容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如充血、水腫和分泌物增多，從而引發(fā)呼吸道感染。

　　環(huán)境因素：空氣污染、二手煙、室內(nèi)塵螨等環(huán)境因素都可能刺激兒童的呼吸道，降低其防御能力。此外，兒童在集體環(huán)境中，如幼兒園、學(xué)校等，容易接觸到攜帶病原體的同齡人，增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　個人衛(wèi)生習(xí)慣：呼吸系統(tǒng)感染與兒童的個人衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)。兒童容易接觸到很多病原體，如果沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣很容易通過揉眼睛、摳鼻子、吃手等動作感染相關(guān)病原體，從而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　在兒童的成長道路上，呼吸道感染是一個常見的健康挑戰(zhàn)。根據(jù)感染部位，可將其分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎、鼻炎等。下呼吸道感染主要包括氣管炎、支氣管炎、肺炎等。在冬季橫行霸道的呼吸道疾病中上呼吸道感染是最常見的類型約占兒童呼吸道感染的90%以上，流感、支原體感染、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等屢見不鮮。

　　更重要的是，呼吸道感染具有反復(fù)患病、病程較長、纏綿難愈等特點(diǎn)，不僅影響兒童身心健康，而且對家庭和社會造成一定的負(fù)擔(dān)[1]。因此，兒童呼吸道病毒感染已經(jīng)成為令人關(guān)注的全球問題之一。

　　02

　　新研究證實(shí)，補(bǔ)充維生素D或可減少兒童的呼吸道感染

　　維生素D被譽(yù)為“陽光維生素”，不僅在骨骼健康方面扮演關(guān)鍵角色，被越來越多的研究認(rèn)為與呼吸道健康密切相關(guān)。

　　已有大型薈萃分析表明，補(bǔ)充維生素D可以降低呼吸道感染（RTI）的總體發(fā)病率，尤其是血清25羥基維生素D濃度低的人群獲益最為明顯。如，2021年一項(xiàng)發(fā)表于《Lancet Diabetes Endocrinol》雜志上的大型薈萃分析，納入了43項(xiàng)RCT研究的48488名參與者，結(jié)論是：維生素D補(bǔ)充組的急性呼吸道感染發(fā)生率低于安慰劑補(bǔ)充組，有顯著獲益[2]。

　　近日，一項(xiàng)發(fā)表于《Nutrients》的新研究還發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素D和較高的血清25-羥基維生素D (25-OHD)濃度可以降低兒童和青少年呼吸道感染的發(fā)病率[3]。

　　研究人員招募了1至18歲的兒童和青少年，使用結(jié)構(gòu)化問卷和醫(yī)療記錄收集數(shù)據(jù)，收集了一系列信息，包括人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(年齡、性別)、人體測量數(shù)據(jù)(身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù))、維生素D補(bǔ)充詳情(劑量和頻率)、飲食攝入、日曬習(xí)慣、防曬霜使用以及過去12個月的呼吸道感染史，并根據(jù)每周維生素D補(bǔ)充量(＜400 IU、400–800 IU、＞800 IU)、血清25-OHD濃度(＜20 ng/mL、20–30 ng/mL、＞30 ng/mL)和年齡(＜ 6歲、6–12歲、12–18歲)將總共194名患者分組，旨在評估不同濃度的維生素D補(bǔ)充劑、血清25-OHD濃度和1至18歲個體呼吸道感染頻率之間的關(guān)系。

　　圖：維生素D補(bǔ)充劑濃度對呼吸道感染發(fā)病率的影響

　　圖：血清25-OHD濃度對呼吸道感染發(fā)病率的影響

　　結(jié)果顯示，高維生素D補(bǔ)充和足夠的血清25-0HD水平與顯著較低的呼吸道感染率相對應(yīng)。具體來說，在研究人群中，呼吸道感染的總發(fā)生率為41.2%，但在高補(bǔ)充劑的人群中感染率只有16.7%，而在低補(bǔ)充劑的人群中，這一比例為60%；類似地，血清25-0HD水平充足的參與者感染率為16.7%，而血清25-水平不足的參與者感染率為61.4%。此外，針對不同年齡段的分析顯示，維生素D的保護(hù)作用在6歲以下的兒童中最為明顯。

　　圖：不同年齡組維生素D補(bǔ)充水平對呼吸道感染發(fā)病率的影響

　　這項(xiàng)研究表明，更高的維生素D補(bǔ)充劑和足夠的血清25-OHD濃度與兒童和青少年呼吸道感染發(fā)病率的降低有關(guān)。這種保護(hù)作用在所有年齡組都很顯著，在6歲以下的兒童中尤其明顯。這些發(fā)現(xiàn)支持了在兒科人群中維持足夠的維生素D狀態(tài)作為預(yù)防呼吸道感染的潛在策略的重要性。

　　03

　　全球一半的人都缺，被忽視的維生素D到底有多重要？

　　維生素D是維持生命所必需的一種脂溶性維生素，可由人皮下的7-脫氧膽固醇經(jīng)紫外線照射而成或者從膳食和補(bǔ)充劑中獲得。血清25-羥基維生素D水平是目前公認(rèn)的衡量維生素D營養(yǎng)狀況的金指標(biāo)。

　　目前維生素D缺乏和不足已成為我國乃至全球的重點(diǎn)公共衛(wèi)生問題之一。柳葉刀子刊指出全球不同國家或地區(qū)約30%～80%的人群缺乏維生素D；30-50%的人群可能嚴(yán)重缺乏維生素D，即血清25～羥基維生素D水平低于10ng/mL。在我國，《2015-2017 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報(bào)告》顯示，中國≥18歲人群血清維生素D缺乏率為21.4%，6～17歲兒童青少年血清維生素D缺乏率為18.6%。

　　作為人體必需的一種脂溶性維生素，維生素D對身體健康至關(guān)重要。長期維生素D攝入不足，可能導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，增加骨骼發(fā)育不良、佝僂病及骨軟化癥的風(fēng)險(xiǎn)，影響孩子身高正常增長。還有研究指出，維生素D缺乏會影響孩子免疫力，增加過敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)，更容易患哮喘、過敏性鼻炎和濕疹等疾病[4]。而對于成年人和老年人來說，長期缺維生素D可能增加成人骨軟化病、老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，體內(nèi)維生素D水平與心血管疾病、2型糖尿病、肺結(jié)核等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。

　　總之，我們不能忽視維生素D的重要性。通過合理的陽光暴露、均衡飲食和必要合理的維生素D補(bǔ)充，可以顯著改善公共健康，降低疾病負(fù)擔(dān)，為個人和社會帶來長期的健康收益。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]ZHOU B, NIU W, LIU F, et al. Risk factors for recurrent respiratory tract infection in preschool-aged children [J]. Pediatric Research, 2021, 90(1): 223-31.

　　[2]David A Jolliffe, Carlos A Camargo Jr, John D Sluyter,et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory infections: a systematic review and meta-analysis of aggregate data from randomised controlled trials[J].Lancet Diabetes Endocrinol 2021 （9）: 276–92

　　[3]Elena Tanase ,Larisa Mihaela Marusca, Et al. Assessing the Impact of Vitamin D Supplementation on Respiratory Infections in Children and Adolescents: A Cross-Sectional Study. Nutrients 2024,16(22), 3953

　　[4]Bener A, Ehlayel MS, Bener HZ, Hamid Q. The impact of Vitamin D deficiency on asthma, allergic rhinitis and wheezing in children: An emerging public health problem. J Family Community Med. 2014 Sep;21(3):154-61. doi: 10.4103/2230-8229.142967. PMID: 25374465; PMCID: PMC4214003.